بخشنامه بیمه تکمیلی درمان ایثارگران
به استناد تصویب نامه هیأت محترم وزیران به شماره 92138/ت55783ﻫ مورخ 14/07/1397 مبنی بر موظف نمودن کلیه دستگاه های اجرایی نسبت به تأمین و پرداخت هزینه بیمه تکمیلی درمان ایثارگران و افراد تحت تکفل ایشان اعم از شاغل یا بازنشسته، ضروری است مدیران محترم استانی با اطلاع رسانی دقیق و در اسرع وقت، اهتمام لازم را در جهت ایجاد پوشش بیمه ای برای کلیه کارکنان شاغل و بازنشسته (بعد از تاریخ 26/04/91)ایثارگر و افراد تحت تکفل آنها فراهم نمایند. همچنین لازم به ذکر است طبق مذاکره با شرکت بیمه گر ( شرکت سهامی بیمه ایران )، شروع پوشش این عزیزان از تاریخ 01/08/97 خواهد بود.
توجه به موارد ذیل حائز اهمیت می باشد:
1- هزینه درمانی صرفاً فرزند شاهد به عهده دستگاه می باشد و چنانچه این کارکنان مایل به تحت پوشش قرار دادن افراد تحت تکفل خود باشند می بایست به ازای هر فرد مبلغ 875.000 ریال ( 50% حق بیمه همسر و فرزندان تحت تکفل کارکنان مذکر به مبلغ 437.500 ریال به عهده دانشگاه می باشد. ) پرداخت نمایند.
2- تکمیل فرم درخواست پوشش بیمه تکمیلی درمان توسط کارکنان متقاضی.
3- جمع آوری فرم های درخواست پوشش بیمه تکمیلی و ثبت اطلاعات کارکنان متقاضی در فایل های اکسل ( فایل اکسل شماره 1 مربوط به اطلاعات بیمه شده اصلی و فایل اکسل شماره 2 مربوط به اطلاعات افراد تحت تکفل ) توسط کارشناس رفاه و پشتیبانی استان.
همکاران گرامی لطفا تا تاریخ 21/8/97 فرم های پیوستی را تکمیل نموده و به واحد حسابداری پردیس شهید باهنر تحویل نمایند.
|
ردیف |
تعهدات |
سرمایه (ریال) |
فرانشیز (درصد) |
|
1 |
هزینه های بیمارستانی شامل اعمال جراحی تخصصی مربوط به سرطان ، قلب ، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف ، پیوند کلیه ، پیوند کبد ، پیوند ریه و پیوند مغز استخوان بستری، |
بدون سقف |
20 |
|
2 |
سایر اعمال جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود ، Daycare ( با بیشتر از 6 ساعت بستری ) و نیز آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ شکن و جراحی دیسک ستون فقرات و شیمی درمانی، رادیوتراپی و همچنین بستری جهت درمان طبی در بیمارستان |
بدون سقف |
20 |
|
3 |
زایمان ( طبیعی- سزارین) |
40.000.000 |
20 |
|
4 |
هزینه های درمان نازایی و ناباروری ( هزینه های تشخیصی، درمانی و دارویی) و اعمال جراحی مرتبط، IUI، ZIFT، GIFT، میکرواینجکشن و IVF |
20.000.000 |
20 |
|
5 |
پاراکلینیکی شامل : سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سیتی اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری |
20.000.000 |
20 |
|
6 |
هزینه مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، ( اسپیرومتری-PFT)، نوار عضله (EMG)، نوار عصب (NCV)، نوار مغز (EEG)، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، شستشوی گوش، بینایی سنجی، هولتر ICT-ICG ، پریمتری چشم، آنژیوگرافی چشم، مانیتورینگ قلب |
15.000.000 |
20 |
|
7 |
جراحی های مجاز سرپایی شامل: شکستگی و دررفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم ، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی ( به استثنای رفع عیوب انکساری دید چشم) |
20.000.000 |
20 |
|
ردیف |
تعهدات |
سرمایه (ریال) |
فرانشیز (درصد) |
|
|
8 |
هزینه خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی، ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی، تزریقات، NST ، کایروپراکتیک |
20.000.000 |
20 |
|
|
9 |
لیزیک دو چشم و جبران هزینه های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات یا با جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم ( درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه نصف آستیگمات) 3 دیوپتر یا بیشتر باشد. |
20.000.000 |
20 |
|
|
10 |
ویزیت ، دارو بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور ( صرفاً مازاد بر سهم بیمه گر اول) و خدمات اورژانس در موارد غیر بستری |
15.000.000 |
20 |
|
|
11 |
دارو بیماریهای خاص نظیر تالاسمی، هموفیلی، نارسایی مزمن کلیه، دیابت، دیالیز مزمن و MS ( برای 30 نفر) |
70.000.000 |
20 |
|
|
12 |
گفتار درمانی و کاردرمانی ( برای 20 نفر ) |
20.000.000 |
20 |
|
|
13 |
هزینه عینک شامل خرید عینک طبی و لنز تماس طبی |
1.500.000 |
20 |
|
|
14 |
سمعک |
5.000.000 |
20 |
|
|
15 |
هزینه های اروتز |
4.000.000 |
20 |
|
|
16 |
دندانپزشکی |
7.000.000 |
20 |
|
|
17 |
هزینه های آمبولانس |
درون شهری |
800.000 |
20 |
|
برون شهری |
1.300.000 |
|||
اکسل شماره 1- اطلاعات بیمه شده 
قرارداد بیمه تکمیلی درمان